裕安区医共体建设与管理工作情况新闻发布会

 

发布地点：区政府五楼第二会议室

发布单位：裕安区卫健委

发布时间：2019年10月16日

 

主持人：

各位领导、各位新闻界的朋友们，大家上午好！欢迎各位出席区卫健委新闻发布会。很高兴和大家见面并交流，也感谢你们长期以来对我区卫生健康事业的关注、支持和报道。经区政府同意，区电子政务中心安排，今天我们在这里举行裕安区区域医共体的新闻发布会，下面请卫健委副主任徐亮对相关情况进行解读说明。

卫健委 徐亮：

尊敬的各位来宾、新闻媒体的朋友们,大家好！首先，欢迎大家的到来，衷心的感谢各位对我区卫健委工作的关心和支持！ 下面，我简要介绍一下我区区域医共体建设与管理工作情况并回答相关咨询。 

我区自医共体建设工作启动实施以来，在区委、区政府重视推动和全区上下共同努力下，采取宣传引导、建章立制、分层推进、考评奖惩等多种办法，围绕“保基本，强基层，建机制”的总体目标，立足于解决群众看病难、看病贵，着力推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗新秩序，打造裕安特色的医疗共同体，取得了初步成效；同时在实施过程中也暴露出一些迫切需要解决的问题。

一、基本情况

（一）全区医疗机构与医务人员情况。目前，全区医疗机构469所，其中公办25所，床位1081张；村卫生室276所，村医682人;民营医疗机构168所，床位1084张。全区医护人员3805人,本科学历126人，大专学历1450人，副高职称89人，中级职称56人。

（二）全区参保群众就诊情况。据医保数据分析，上半年，住院68203人次，较上年同期63885人次增长了6.8%。住院统筹报销额27032.9万元（不含大病保险支出），较上年同期26355.7万元增长2.6%，人均住院统筹报销3963.6元，较上年同期4125.5元人均下降161.9元，下降3.9%。上半年住院统筹支出金额分别占当期可报费用38520.2万元的70.2% 、占当期医疗总费用48910.9万元的55.3%。

二、前期主要工作

(一)工作格局初步形成

一是成立了以区长任组长，分管区长任副组长，发改委、编办、财政、人社、医保、卫健等部门负责人为成员的区医共体建设工作领导小组，办公室设在区卫健委，负责日常统筹、指导、协调等工作。各牵头医院相继成立医共体建设领导组织，抽调人员，设立专门办公室。二是按照双向选择、自愿组合的原则,我区组建了以六安市中医院、六安市第二人民医院、六安世立医院和裕安区妇幼保健院4个医共体牵头单位，按3:5:11:3的比例牵头乡镇卫生院和城区社区卫生服务中心，并原则上通过各医共体牵头单位理事会章程，选举产生由各牵头医院院长为理事会理事长，乡镇卫生院院长为理事的医共体理事会，实行理事长负责制。

（二）政策体系逐步完善

我区从2018年5月31日开始陆续出台《裕安区医共体理事会章程》、《关于进一步加快做好医共体建设有关工作的通知》、《关于印发＜裕安区区域医疗服务共同体城乡居民医疗保险基金支付及管理暂行办法＞的通知》、《关于开展医共体建设宣传月活动的通知》、《裕安区区域医疗服务共同体分级诊疗工作实施办法（试行）》、《关于成立医共体建设相关工作组的通知》、《关于辖区居民在区域医共体基层单位就诊结算办法的通知》、《关于印发《裕安区分级诊疗村级考核奖惩办法（试行）》的通知》、《关于印发＜裕安区区域医共体运行绩效考评方案＞的通知》、《关于公布医共体市外转诊相对集中定点医院的通知》等方案，各牵头医院相继制定了对乡镇卫生院考核方案，乡镇卫生院分别制定了村卫生室考核方案。

(三)工作措施初显成效

1.分级诊疗建机制。优化分级诊疗和双向转诊机制，加大对乡镇卫生院和村卫生室慢性病、常见病的收治能力培训力度，管控慢性病、常见病的上转率，合理分流病人。规范分级转诊源头管控，今年分别对全区第一、二季度分级诊疗工作先进村卫生室给予了5000元的奖励，并对后进乡镇和村卫生室及村医全区通报批评，扣发村医工资23575元、降低村卫生室药品零差率补助23809元。通过分级诊疗的推行，努力将多数常见病、多发病留在基层诊疗，提高了乡镇卫生院首诊率，今年1－8月我区区域内就诊率64.25%，较去年同期增长16.92%，分级诊疗机制逐步落地见效。

2.帮扶带动促提升。一是各牵头医院安排专人做好医共体建设的日常管理、指导和协调。二是对乡镇转诊上来的病人预留专家号和住院床位，为危急重症病人开通绿色通道，对疑难杂症患者，邀请省内、省外知名专家会诊。三是牵头医院制定对成员乡镇“一院一策”的帮扶计划。中医院对每个乡镇采取多科联合帮扶模式，并拿出40余万元资金为3个乡镇卫生院打造中医特色科室和添置急需的医疗设备；市二院定期安排科主任到乡镇卫生院为患者施行手术；世立医院安排乡镇卫生院医护人员进院跟班学习，下派科室专家、护士长到乡镇驻点指导。

3.医院创建显效果。将创建等级医院活动作为乡镇卫生院内涵建设的重要抓手。2018年以来，丁集、苏埠、独山3个乡镇中心卫生院成功创建了二级医院，青山等10个乡镇卫生院顺利通过了一级医院评审。今年，江家店镇卫生院创建一级甲等医院、石板冲乡等4家乡镇卫生院创建一级医院进展顺利。我区等级医院创建成效获得了市卫健委的充分肯定，多次组织兄弟县区到我区考察交流。通过创建，乡镇卫生院医疗服务能力提升较快，医疗收入明显增加，今年1－8月，全区乡镇卫生院医疗收入4025万元，较去年同期增长738万元，增幅达22.45%。基层医疗水平的提升，为实现“让常见病、多发病的病人能够下沉到基层”的分级诊疗建设目标提供了坚强的能力保障。

4.网络建设具雏形。我区医疗服务信息化建设步伐进一步提速，19家乡镇卫生院均实现了与牵头医院心电和影像远程医疗全覆盖，今年以来，共开展远程影像会诊220例，远程心电会诊2162例，极大的方便了群众就医就诊。

三、存在问题

（一）政策宣传效果不佳

一是从实践看，单纯依赖卫健和医保部门单打独斗，宣传效果难以走出“条条”的限制。二是宣传方式单一。宣传发动不足，宣传方式传统，没有摆脱过去“形式化”的宣传手段，对年青一代的吸引力不足。三是宣传没有落地生根。政策宣传和业务培训不够，群众对医共体建设的目的、意义和相关政策认同感不强。

（二）缺乏高效执行“载体”

县区级公立医院是医共体建设政策执行最根本的载体和落脚点。但因历史原因，我区没有一家区级综合公立医院，医共体建设的政策执行难免“走样”。我区目前医共体牵头医院有两家为市直公立医院，一家为民营医院，一家为专科公立医院，区政府及相关部门对市直及民营医院无人、财、物等管理权，日常监管缺乏有效措施及调控手段，监管部门存在失位“尴尬”。

（三）医共体内部存在不良竞争

一是个别牵头医院牵头的属性是侧重于业务快速增长，未能较好起到以强扶弱、以大带小的作用。二是有的牵头医院逐利性难以改变，医疗费用增长较快，医保资金受到冲击较大。三是双向转诊制度落实形同虚设，往往只有基层医院上转，牵头医院少有下转病人。四是牵头医院执行的医保政策不同，起付线及报销比例不一样，基层医疗机构和病人有意见。五是牵头医院与乡镇卫生院未能建立起责任、管理、服务、利益等共同体工作机制，形同心不同。

（四）基层人才不断弱化

1.技术人才断档严重。全区乡镇卫生院在编768人，缺编94人，每年约有30人左右退休，人才断层、后继乏人现象日益突出。特别是执业（助理）医师、注册护士的数量远低于全省平均水平(省平均水平为1.844和1.954/千人口，我区为1.75和1.144/千人口)。     

2.基本医疗业务萎缩。目前，我区乡镇卫生院临床医生年龄大、数量少，医疗技术人才梯队建设滞后。个别卫生院妇产、儿科、外科、中医科及妇幼保健相关科室正常业务开展已难以开展。

3.人才流失速度加快。乡镇卫生院地理偏远、工作繁重、待遇不高，职工辞职频繁，每年辞职达20人，加之用人机制不灵活，编制周转池在实际运行中遇到职称晋级政策执行等难题，基层卫生队伍面临严重失衡局面。

4.基层队伍编制不足。我区乡镇卫生院编制总数862个是2010年启动医改时核定，随着服务人口迅速增加和卫生健康事业服务要求不断提高，现有编制难以满足卫生健康服务和健康脱贫工作需要。

（五）资金运行风险增大

一是区域内就诊率偏低。1－8月，我区区域内就诊率为64.25%，低于全市均值5.3个百分点，仅高于霍邱县（53.85%），距离金安区（86.79%）、霍山县（79.6%）差距较大。病人外流现象居高不下，根据区医保局初步统计，今年1－8月，我区住院总例数为85626例，其中省外、市外省内、区外市内、区内住院分别为4947、5347、37367(其中含：中医院7779，市二院10379)、37965人次，距离医共体建设把90%病人留在县区内的目标差距很大。二是次均费用上涨过快。今年1－8月，世立医院、市二院住院次均费用分别为7848元、7103元，较去年同期增长24.51%、26.55%，仅市中医院8063元，同比下降了8.01%。远高于金安区（区级两家牵头医院次均费用在5000元以内。）三是部分牵头医院及乡镇卫生院均不同程度地存在违背指征收治病人住院的现象，导致我区居民住院率居高不下。四是部分民营医院拉拢病人住院违规套取医保资金。

（六）监管合力尚未形成

一是区卫健部门无公立医院作为医共体牵头医院，缺乏有效手段。二是医保资金数据端口未做到及时共享，区卫健部门不能实时监管。三是缺乏权责统一的办事协调机构，工作推动效率不高。

四、近期工作进展情况

　　（一）积极作为探思路

一是今年分别4次召开区医共体建设工作领导小组、领导小组办公室会议，研判形势，厘清问题，找准症结，统筹制定措施。二是广泛征求各方意见建议。在前期调研的基础上，召开区医共体建设工作座谈会，征求医共体建设顶层设计、分级诊疗政策执行、医保基金管理、牵头医院帮扶措施落实等方面的建议意见。三是为解决医共体建设实施中遇到的难题，区政府相关负责同志多次到市卫健委、市医保局汇报工作，争取政策支持；主动介入，协调牵头医院和乡镇卫生院之间的具体问题，发现问题早预警、早分析、早解决。四是组织赴阜南县、金寨县、金安区、霍山县等地考察学习，取长补短。  

（二）未雨绸缪建机制　　

　 1.重拳遏制住院次均费用过高。一是面对我区严峻的住院次均费用上涨势头，研究出台了《关于完善裕安区区域医疗服务共同体城乡居民医疗保险基金结算办法的通知》，将治理控费的重点放在助推次均费用上涨的“主力军”—牵头医院上，合理运用资金分配“杠杆”手段，倒逼牵头医院主动降低医疗费用。《通知》对上半年已发生的住院医疗费用分三个档次结算，对费用增长最快、存在较为严重不合理治疗行为的第二档次（4000－20000元），按全市平均费用（5053元）上涨20%后（6064元）结算，超支部分由牵头医院承担，医保资金不再补偿；为防止牵头医院“围档”收费，下半年的医疗费用采取浮动档次，增加“翻杠”收费的难度和风险，规范其诊疗行为；对区医共体外的三级医院收治未经转诊的裕安区诊疗病种内的病人，采取直接划扣医保资金到裕安区乡镇卫生院以及推行医保补偿资金同病同价结算，超支部分不再补偿。初步估计，《通知》严格执行后，今年预计减少医保资金支出约1个亿。二是努力将病人留在基层医院诊疗，避免小病大治和过度医疗。严格执行50+N病种目录分级诊疗，出台《关于调整裕安区乡镇卫生院50+N病种目录的通知》，对牵头医院违规收治乡镇卫生院50+Ｎ病种目录的病人，将医保报销比例30%部分的资金直接划扣给所在乡镇卫生院。今年前两个季度，我区从牵头医院直接划扣医保资金338.92万元给所在乡镇卫生院。据统计，今年第二季度较上一季度，各牵头医院违规收治病人数量下降了9.33%，基层医疗得到了较好的恢复和发展。

　  2.协调牵头医院收费系统改造升级。市级牵头医院执行的是三级医院收费标准，与我区医共体内医院就诊“统一收费标准”的要求相悖离，群众诊疗费用偏高。区政府积极与市医保部门争取协调，研究出台了《关于抓紧落实医共体医疗收费系统建设相关事宜的通知》，要求牵头医院于2020年1月1日前完成收费系统改造并投入使用，确保住院病人权益不受损害。

3.加快公立医疗机构建设步伐。一是在城南镇镜内新建区级公立医院——区中医院，按照二级中医院标准，建设3.7万㎡医疗综合楼及配套设施，设置床位200张，总投资1.5亿元。预计在年底前开工建设，2021年投入使用。二是区妇幼保健院迁址新建项目2017年3月开工，建设3.7万㎡医疗综合楼及配套设施，总投资1.3亿元。预计年底前竣工投入使用。

（三）立足长远夯基石

　　1.加强人才引进。一是积极探索引进人才“绿色通道”，对取得中级职称的相关专业年龄放宽至45岁，取得高级职称的相关专业年龄放宽至50岁，且在选招时免于笔试。二是继续做好农村订单定向免费培养医学生工作，补充乡镇卫生院人员。三是打破单位编制限制，在编制总量内公开招聘乡镇卫生院专业技术人员。四是拟重新核定调整乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制，适当增加基层医疗卫生单位编制总数。五是加强基层全科、中医药人才队伍培养。加大基层全科和中医药人员培训经费补助，给予提高待遇、职称晋升方面的政策倾斜。

2.加大基层阵地建设力度。一是加快石婆店镇卫生院危房改造项目和5所乡镇卫生室等级医院创建工程进度。石婆店镇卫生院危房改造项目投资500多万元，年前将完成主体工程；5所乡镇卫生院等级创建工程投资450万元，手术室、病房、消毒供应等内部维修改造已基本完成。二是村卫生室标准化建设在去年投资1720.8万元、完成252所村卫生室标准化建设的基础上，今年投资300多万元，新建村卫生室6所，维修改造村卫生室3所，配套完善25所卫生室附属工程。

3.提升医疗技术服务能力。一是组织开展全科医生转岗培训、规范化医师培训等各种培训，提升乡镇卫生院临床一线医疗服务水平。二是改善乡镇卫生院的业务用房布局，病人的救治条件明显提升。三是中医服务能力不断提升。截止目前我区争取了6个乡镇中医馆项目，4个已通过验收运行，2个正在积极改造中。

　　4.更新升级亟需医疗设备。2019年区政府安排财政资金2185万元，采取先急后缓、先基础后提升的原则，对急需更新的基础设备优先配备，满足基本公共卫生及临床业务开展需要。

　　5.加快实施薪酬制度改革。一是出台《裕安区乡镇卫生院绩效考核分配指导意见》，执行“两个允许”规定，即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励 ”，坚持卫生院发展与职工待遇改善统筹推进。二是区财政为村卫生室运行经费和村医基本工资“兜底”。2019年1－8区财政拿出866.6万元保障村卫生室运转和兑现村医基本待遇。

五、下一步工作建议与打算

　　（一）加大宣传力度

　　一是丰富培训方式，对每个村医和妇幼保健员进行培训并考核，每个乡镇培养几名宣传骨干，深入基层进行宣讲。二是乡镇党委政府组织乡村两级干部进村入户宣传讲解医共体建设意义及政策规定，着力营造浓厚氛围，广泛形成社会共识。三是医共体各成员单位采取广播电视、电子显示屏、微信公众号、有奖知识竞赛、短信群发、引导牌等多种方式，开展医共体建设和分级诊疗工作的宣传，让群众真正了解医共体政策，体会到看病方便又少花钱的好处。

　　（二）保障平稳运行

一是进一步完善考核与奖惩机制。在医共体内推行同病同价，加大临床就诊路径管理力度，积极引导小病、常见病、康复期病人到基层医疗机构就医。二是重新核定各级医疗机构次均费用，严格执行50+N和超出部分的扣费划转政策。加快实施重点指标考核，针对基层首诊率、区域内就诊率、可报销费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊等重点指标和环节严格进行考核奖惩，推动各项管理措施出实效。三是加强资金的监管。不定期对外转病人进行跟踪审核抽检，防止买卖病人及非正常治疗，对费用过大的医疗费用要加强审核把关。由区政府牵头，卫健、医保、公安等相关部门按照职责分工，持续严厉打击欺诈骗保及倒卖病人行为，并对相关责任人进行问责。四是扩大信息共享范围，医保资金信息数据要与卫健部门联网开放，增强监管实效。

　　（三）加强统筹机构建设

建议组建区医共体管理委员会及其办公室，由政府主要领导亲自挂帅、分管领导主抓，抽调相关职能部门人员，会同牵头医院的专业人员实行联合办公，将医保监管与规范医疗有机结合起来，形成区内区外医保一站式结报，一体化办公，全方位监管的工作模式